市中医医院卫生计生重点问题专项整治工作通报

作者:[] 发布日期:[17-08-03 10:21:23]

(2017年度上半年)

根据省卫计委《2017年湖北省医疗机构违法违规执业专项整治行动方案》、市卫计委《2017年全市卫生计生重点问题专项整治行动工作方案》(十卫生计生办发[2017]47号)及相关文件要求,我院以违法违规执业、医疗费用不合理增长、违规收费、药价虚高等重点扎实开展专项整治行动。现将有关工作情况通报如下:

一、主要工作和措施

(一)严格依法依规执业管理

加大依法依规执业管理主体责任落实。我院在全面质量管理基础上,进一步完善质量考核管理体系和考核标准,落实依法依规执业管理院科两级负责制。医院成立院长为组长、分管院长为副组长、相关职能科室负责人为成员的工作领导小组,各临床医技科室成立以科主任为组长、护士长、副主任、住院总医师等为成员的工作小组。科室每周组织科内自查,医务科、护理部、门诊部等职能科室每月组织随机抽查和月底督导考核评价相结合,实行环节质控与终末质控相结合的管理模式,每月考核兑现,进一步强化了依法依规执业管理主体责任的落实。

严格落实18项医疗质量安全核心制度。结合《医疗质量管理办法》的颁布实施,我院全员进行卫生法律法规及医疗核心管理制度的培训和考核。各职能科室定期或不定期参入各临床科室的夜查房、晨会交班及上级医师查房,确保各项医疗质量安全核心管理制度执行到位,全面实施以落实医疗核心制度为主体的医疗质量管理考核评价体系,每月进行质控通报,总结分析整改医疗质量管理中存在的问题,确保医疗核心制度执行到位,全院医疗质量得到持续改进和提高。

强化医疗技术准入管理。我院严格执行医疗技术准入管理,我们为临床医师建立了医师定期考核为基础的专业技术档案,将新技术、新项目准入制度及重大致残手术管理等纳入岗前培训和考核内容。定期组织院内专家进行新技术、新项目考核评价准入管理,落实年初科室申报准入、年中追踪管理、年末总体考核等过程管理;定期对抗菌药物处方权、手术分级管理等进行授权再授权管理;严禁违规或越级开展禁止及限制类医疗技术。

规范临床用血、计划生育、母婴保健服务管理。一是加大临床合理用血管理督查力度。进一步规范临床用血审批流程,强化临床用血指针的监督,严格交叉配血试验及临床输血查对管理流程。全院无非法采供血现象,成分输血率达100%。二是规范计划生育管理。我院全面落实计划生育政策和实名制管理,实施超声孕检双签名管理,严禁“两非”事件发生。三是严格出生医学证明等医疗文书管理。对出生医学证明证章分离管理,签发管理人实行责任终身承诺制,严格出生医学证明签发流程,对因医学需要终止妊娠及出生缺陷证明等医疗文书,实行辅助检查结果加三人以上医学专家鉴定审核流程管理。

放射卫生诊疗。一是严格放射人员管理。我院放射人员必须依法取得放射人员资质,并定期参加相关培训和体检。二是严格放射诊疗设备实施管理。我院定期组织申请放射场所和诊疗设备的质量评价检测。

传染病防治管理。我院高度重视传染病防控工作,预防接种管理规范,疫情报告及时,消毒隔离制定落实到位,医疗废物处理科学合理,实验室安全管理得当,医院无重大院内感染事件发生。针对浙江省某医院、山东省青岛市某医院发生的2起重大院感事件,全院开展安全教育培训,医务人员知晓率达到95%以上,各科室均组织了不同程度的科内院感风险排查和问题整改。各职能科室定期和不定期深入临床医技,督导检查无菌操作技术规范等落室情况;定期开展各临床医技科室的医务人员手卫生及重点部门、重点环节的物表、器械、一次性用品等院感监测;定期不定期开展医疗废物分类管理、转运流程等监督检查。

二)认真控制医疗费用不合理增长

认真执行中西医临床诊疗规范和临床路径管理。今年以来,医院进一步组织强化各临床科室中西医基本知识、基本理论和基本技能的学习培训,积极参加省市卫生计生委组织的依法依规执业知识技能竞赛活动。每周四在全院组织开展业务学习,每月开展医疗护理质量大检查,组织督导全院认真执行中西医临床诊疗规范和临床路径管理。

严格执行处方权及手术权限授权/再授权管理。2017年上半年,我们对已取得执业医师资质、精Ⅰ类及麻醉药品培训合格、专业技术职称晋升考核合格等医务人员进行了处方权、手术权限等进行了授权和再授权,进一步强化了分级授权管理。

规范特殊抗菌药物、高值耗材临床使用的审批管理。在落实抗菌药物临床使用分级管理的同时,我们进一步加强了特殊级抗菌药物临床使用审批,规范3名副主任医师及临床药师会诊及医院审批,落实抗菌药物临床使用排名公示制度;对高值耗材及植入性医疗器械严格执行患方知情同意、医务、物价、设备等职能科室的审批制度和流程,进一步控制医疗费用不合理增长。

加强三不合理督导检查。各职能科室每月开展不合理用药、不合理检查、不合理收费等“三不合理”督导检查,每月进行全院通报和考核兑现,进一步加大对临床科室的考核和处罚力度。

(三)认真整治药品价格虚高问题

落实网上采购政策。开展药品和高值医用耗材网上集中采购督导检查,严格实行以省为单位网上集中采购、统一配送基本药物,严禁网下采购。确保2017 年全面执行药品和高值医用耗材网上集中采购。

开展带量采购工作。积极参加以市为单位的药品带量采购和直接挂网药品带量采购工作。

建立重点监控药品监管制度。一是按季度公示本机构使用金额和数量前十位的药品清单;二是开展新一轮抗菌药物专项整治,严格抗菌药物分级、分类管理,对专项整治中出现问题的医院进行排名通报,对滥用情况严重科室的有关负责人进行约谈。

(四)严格合理收费管理

认真落实收费信息公开公示制度。我院在医院内网、外网上、门诊大厅电子显示屏、各病区健康宣传广告机、门诊医技楼等醒目位置公示全院所有医疗服务收费项目、收费标准、项目内涵及药品价格,全方位的公开公示服务项目及收费标准,让病人随时了解医疗服务内容及价格。

开展费用查询项目。我院在门诊大厅的电子触摸屏上公示收费项目及标准,供病人查询;在门诊、住院收费室设立收费查询窗口,以方便病人对收费问题的查询及解释。

认真执行费用清单制度。各个病区严格执行住院费用一日清单制度,每日将费用清单送到病人手上并签字认可。

认真开展违规收费自查。我院采取科室自查与工作专班督导检查相结合的办法,本着边查找问题、边整改纠正问题的原则,通过核对住院病人情况、抽查在院病人一日清单、核对病历医嘱等措施,物价审计科每月开展医疗服务收费专项检查,对存在的问题逐一进行督导整改落实。

二、存在的问题和整改措施

在专项整治行动中,我们也发现一些问题和不足,主要表现在以下几个方面:

医疗机构诊疗目录与科室设置存在不一致现象。由于医疗机构诊疗科目中医诊疗目录部分与中医医院临床科室设置规范无法逐一对应,导致治未病中心(含体检)、颈肩腰腿疼痛科等部分中医特色科室申报审批困难,部分中医临床特色科室在2016年执业许可证校验时被取消登记。一是加强与省级卫生计生主管部门的沟通,尽快争取依法依规解决相关问题的途径;二是积极申报增设健康体检服务项目,现已通过网上审核,相关资料上报省卫生计生委行政审批大厅。

个别医务人员依法依规执业的服务意识不够。在自查过程,我们发现个别医务人员依法依规执业的服务意识还不够,存在门(急)诊病历书写欠规范、住院病历上级医师冠签名不及时、病情诊断证明出具不规范、高值耗材临床使用审批流程不到位等现象。我们将进一步加大督导和管理力度,强化制度落实和过程管理,杜绝或减少类似现象的发生。

消毒灭菌技术操作规范执行还不彻底。比如抽查发现个别手术器械消毒前清洗不干净;个别紫外线灯管安装不符合技术规范的要求;个别科室消毒灭菌器械和设备相对不足,难以满足临床需求;医疗废物的转运还存在环节上的管理缺陷等。我们要求各科室立即组织消毒灭菌技术操作规范的学习和培训,进一步加大资金投入,根据业务发展需求和院感管理要求补充配备必要的设备设施,并针对各自存在的问题制定整改方案和具体整改措施,院感办要进一步加强督导检查和考核评价的力度。

个别科室仍存在违反规定、超标准、重复收费的现象。院内自查发现部分科室在病人办理出院手续当天,违反规定收取了床位费、住院诊查费、护理费;彩色多普勒超声检查第二个部位没执行半价收费;普通针刺超标准收费;收取椎管内麻醉同时收取基础麻醉;收取Ⅰ级护理同时收取动静脉置管护理,累计查出违规收费金额516元。审计物价科组织全院认真学习相关医疗服务收费价格和补充标准,深刻领会项目内涵并严格按标准执行,组织召开全院兼职物价员座谈会,通报医疗服务收费检查与整改情况,责令责任科室停止以上不合理收费项目,责任人写出书面的整改报告,继续加强检查监管力度,及时发现并纠正存在的问题,做到边查边改。

总之,自开展专项整治活动以来,我们扎实开展院内自查自纠,医务科、护理部、物价审计科、药剂科等职能科室进一步加强督导检查和考核评价的力度,定期在院周会上对自查情况进行全院通报,从规范医务人员基本的医疗行为和基本的医疗文书书写入手,以“改善医疗服务,提升服务质量”为宗旨,认真抓好违法违规执业等专项整治活动,确保就诊患者生命健康权益,为医院的健康发展保驾护航。

 

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