完成我院首例CT引导下经皮肺穿刺活检

作者:[内2科 徐鹏] 发布日期:[17-07-27 16:35:27]

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤。早在2003年世界卫生组织(WHO)公布的资料就显示,无论是发病率还是死亡率,肺癌均居全球癌症首位。2000--2005年,我国肺癌的发病人数增加了116万,死亡人数增加了101万。有专家预测,因为吸烟和空气污染,到2025年我国将成世界第一肺癌大国。但是大约75%的患者诊断时已经处于肺癌晚期,从而无法通过手术根治。所以早期诊断对肺癌来说极为重要。 

早期肺癌常常表现为肺部肿块,部分病人常在不经意间发现。对肺部不明性质肿块,CT引导下经皮肺穿刺是确定其性质的重要方法,对>1.5cm肿块,手术前明确诊断有效率在90%以上,并且可以收集组织用于分子检测。对病人来说,损伤小,没有心理负担。现在,我院脾胃肺病科已经开展了该检测技术,717日进行了我院首例CT引导下肺穿刺活检术。该病人因发现左肺4.2*5.5cm肿块来我院就诊,经多种检查、治疗仍不能确定性质,不能排除肺癌,病人最终决定接受穿刺活检以确定肿块性质。在CT室医师的全力配合下,穿刺前我们制定了详细的穿刺路径,并在CT下对该肿块进行了准确定位。穿刺中顺利的使用穿刺针和自动活检装置在病灶部位取得了病理组织,术后没有出现任何并发症。最终病检结果提示机化性肺炎,基本排除了肿瘤性疾病,明确了诊断,也为病人解除了心理负担。

CT引导下经皮肺穿刺,简单的说就是借助CT扫描定位肺部某病变部位,进而经过皮肤将针穿入肺部病灶,获取病变组织的一项诊断技术,具有定位准确,创伤小及并发症少,特异性及敏感度高的优点。1886Menetrier首次利用经皮肺穿刺活检确诊肺癌,后随着CT的临床应用, Haaga1976年首次采用CT引导下经皮肺穿刺。经过数十年的发展改进,现在已成为一项较为成熟的微创诊断技术,已被广泛应用于临床。

2016年《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》中指出,经皮肺穿刺活检术的适应症包括:1.新发现或在随访中增大的孤立结节或肿块;2.既往无恶性疾病史的多发肺部结节,或已知恶性疾病史,但经治疗却不消散的结节;3.持续存在,治疗后吸收欠佳的肺部浸润性病灶;4.胸膜及纵膈病变。但是在穿刺前,建议先行胸部增强CT以排除血管性病变,明确病灶与血管的关系,同时制定最佳的进针及穿刺路径。

新技术的发展日新月异, CT引导下经皮肺穿刺的开展是一个很小的开始,但为医院的新技术的开展打开一扇大门。依据《综合介入治疗规范2012版》活检术属于介入一级手术。该技术又属于介入性肺病学的一种微创诊断技术,可以为肺癌病人取得病理学诊断依据,而病理依据是肿瘤病人进行手术、放化疗的基础。病理材料的取得,也为肿瘤患者进行基因检测提供了材料,为肿瘤的靶向、精准治疗提供了可能。在2015版《原发性肺癌诊疗规范》中,对肺癌不能耐受外科手术的患者,推荐了射频消融和根治性放疗。在现有技术基础上,只需要进一步扩展,就可以开展周围型肺癌的射频消融治疗,而射频消融属于介入三级手术,新业务的开展将为患者带来福音。