椎间孔镜技术

作者:[] 发布日期:[17-03-01 10:34:15]

椎间盘突出症的治疗历史和现状

在介入性椎间盘治疗方法出现之前,开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段,介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高。

90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步,广大骨科大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现,微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜(MED)的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致,都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻);易造成术中出血,干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。

椎间孔镜技术的出现,较好地克服了上述技术的不足,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最安全、最经济的技术;同时,该技术还在快速地发展中,目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域,临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。

 

椎间孔镜技术简介

椎间孔镜是一个配备有灯光的管子,用于单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,采用Out-in技术,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。中央型突出,压迫椎管超过上关节突连线的病例,采用远外侧水平入路,直接摘除突出组织;游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、神经孔狭窄等病例,采用椎间孔内入路,可摘除各种病变软组织、清理骨质;脊柱外科大夫熟悉后路手术,所以部分病例也可采用椎板间入路,其手术方式与MED类似,但开口更小,对椎管和神经干扰更轻。 创伤小:皮肤切口不足仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

 

椎间孔镜技术优势

1、微创 :通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。

2、目的直接:手术效果与椎间盘手术的黄金标准-显微镜下椎间盘切除术相一致。

3、适应症广 :能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。

4、安全性高 :局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险。

5、康复快 :术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

6、病人满意度高:立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,口服抗生素即可,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm,符合美学观点。

7、扩展范围广:结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

8、费用低:手术时间短,术后恢复快,缩短了住院时间,也就降低了患者的治疗费用。

 

椎间孔镜技术的适应症

脊柱椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:

1、持续或反复发作根性疼痛;

2、根性疼痛重于腰痛;

3、经严格保守治疗无效包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;

4、没有药物滥用及心理疾病史;

5、直腿抬高试验阳性,弯腰困难;

6、为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CTMRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

 

椎间孔镜与其他治疗比较

与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小,出血更少,麻醉更简便,术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。

 

专家链接

裴久国

男,医学硕士,副主任医师。十堰市针刀医学研究所常务副所长,十堰市中医院针灸科主任。现任中国针灸学会微创针刀专业委员会委员,中国针灸学会科普志愿者医师宣讲团第一团团长,湖北省针灸学会理事,湖北省针灸学会针刀专业委员会常务委员。曾在阿联酋技术交流半年,发表学术论文、著作10余篇,主持科研课题达到国内领先水平。

从事临床工作十余年,擅长运用针灸、针刀治疗各种类型颈椎病、顽固性头痛、面肌痉挛、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、神经卡压综合症、腱鞘炎、跟骨骨刺及各种软组织损伤疼痛等症,各种微创技术治疗椎间盘突出症。

咨询电话:07198797195

张 平

男,针刀医学硕士,副主任医师。现任十堰中医医院针灸科副主任,中国针灸学会微创针刀专业委员会委员,中国针灸学会微创针刀专业委员会膝关节病学术委员会常务委员,十堰市青年岗位能手。参与完成课题、专著及学术论文20余部,参与国家标准规范针刀技术的研制,担任全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针刀医学》编委。

针刀临床操作技术达到国内先进水平,擅长运用针刀整体松解术治疗各种类型颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、神经卡压综合征及部分关节强直、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等疑难病症。尤其擅长运用椎间孔镜、射频、臭氧、胶原酶等技术治疗椎间盘突出症带来的各种痛症。

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